Services auditifs professionnels à l'ère de l'OTC

7 juin 2023 | Soins aux patients | 0 |

Le besoin de services fournis par les audioprothésistes (HCP, y compris les audiologistes et les audioprothésistes) peut augmenter à l'ère du gré à gré. C'est-à-dire que les programmes d'autodiagnostic, d'adaptation et de réadaptation auditive autodirigés axés sur le patient/client (ci-après dénommés « patient ») peuvent modifier le dialogue, la relation et les résultats entre le patient et le professionnel de la santé. Au fur et à mesure que les patients obtiennent des appareils auditifs sans bénéficier de services professionnels, leurs observations autodéclarées et subjectives peuvent supplanter les approches rigoureuses et basées sur la sécurité des patients (BP) (y compris les tests de diagnostic appropriés, les évaluations de l'écoute et de la communication, les mesures de l'oreille réelle, tests de parole dans le bruit, conseils appropriés, orientation et choix de la technologie) suggérés par l'American Academy of Audiology (AAA),1 l'American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)2 et l'International Hearing Society (IHS). 3

Le contournement du professionnel de la santé peut (dans certains cas) amener le professionnel de la santé à travailler avec les patients pour « dépanner après coup ». Cependant, comme tous les professionnels de la santé le savent, l'utilisation la plus efficace du temps et des ressources repose sur l'adage « Le diagnostic d'abord, le traitement ensuite ». Rien ne remplace un diagnostic précoce et précis dans tous les domaines de la santé. Le contournement du professionnel comporte un risque accru pour le patient et revêt une importance considérable. Les protocoles d'autodiagnostic et d'autotraitement semblent incompatibles avec les modèles AAA, ASHA et IHS BP pour les adultes malentendants qui recherchent une amplification. Pour le patient OTC, l'identification précoce et le traitement professionnel des troubles de l'audition et de l'écoute supraliminaire (STL) sont moins susceptibles de se produire, car les impressions subjectives de perte auditive et de "succès" de l'amplification prévaudront chez les patients OTC.

Comme cela arrive souvent dans les bureaux professionnels et les conversations informelles, les gens utilisent le mot « entendre » comme simplement percevoir ou détecter un son, tandis que « écouter » signifie comprendre ou donner un sens au son. Plus précisément, dans des situations d'écoute difficiles et bruyantes, les personnes ayant une perte auditive légère à modérée peuvent détecter le son ; c'est-à-dire qu'ils peuvent "entendre". Le plus grand défi auquel les patients sont souvent confrontés est l'incapacité de comprendre la parole dans le bruit, qui est à bien des égards un problème d'écoute.

Il convient de noter que la capacité d'écoute repose sur une base d'audition et pivote souvent sur le rapport signal sur bruit (SNR). Le SNR peut être défini comme la différence d'intensité entre le signal primaire et les bruits de fond secondaires.

Il y a environ 38 millions de personnes aux États-Unis avec une perte auditive qui serait apparente sur un audiogramme. Cependant, 26 millions de personnes supplémentaires souffrent de troubles fonctionnels ou d'écoute supraliminaire (STL), tels que des problèmes de parole dans le bruit et d'autres difficultés auditives, malgré des seuils audiométriques normaux.4,5

L'audition est facilement représentée sur un audiogramme qui trace les seuils de détection (en décibels) à travers les fréquences, généralement de 250 à 8 000 Hz. Il est important de noter que les seuils de tonalité pure, en particulier pour les pertes auditives les plus courantes telles que la perte auditive neurosensorielle légère à modérée, disposent d'informations limitées concernant l'audition fonctionnelle, car les gens n'écoutent pas les tonalités pures dans le monde réel et les conversations se produisent rarement à des niveaux seuils. . La capacité fonctionnelle d'écouter et de participer à des conversations du monde réel se produit aux niveaux STL.

Cela ne veut pas dire que les seuils de tonalité pure n'ont pas d'importance, ils le font, mais ils ne sont que la première étape dans la compréhension du profil audiométrique complet des patients. Les audiogrammes sont extrêmement utiles pour diagnostiquer les conditions otologiques et pour comprendre ce que le patient peut entendre. Les audiogrammes peuvent démontrer et documenter les asymétries, la presbyacousie, la perte auditive induite par le bruit, la perte auditive fluctuante, l'otosclérose, etc. Les audiogrammes sont très importants à bien des égards, mais ils ne nous disent presque rien sur l'audition fonctionnelle et la capacité d'écoute du cerveau.

[Expérience de pensée 1 : Imaginez si nous devions documenter le seuil d'intensité de la lumière nécessaire pour voir différentes couleurs à travers le spectre visuel. Ce « visiogramme » nous indiquerait probablement à quel point les couleurs doivent être perçues de manière intense, mais il ne transmettrait rien sur la capacité de lecture, la perception de la profondeur ou la capacité de reconnaître les images visuelles.]

L'écoute est une compétence apprise et une activité cérébrale descendante. En tant que tel, STL est plus analogue au traitement de l'information ou à l'audition centrale qu'aux seuils de tonalité pure. L'écoute est davantage un événement cérébral impliquant l'intégration de l'ouïe, de la psychologie, de la cognition, du vocabulaire, de l'éducation, de l'entraînement, de la mémoire, de l'émotion, de l'intensité sonore interaurale et des différences de synchronisation interaurales, des effets d'ombre sur la tête, etc. L'audition est facile à mesurer via des audiogrammes. Malheureusement, les mesures d'écoute sont toujours incomplètes et difficiles à mesurer. L'écoute est une compétence hautement développée, pratiquée et apprise unique aux humains et sans doute unique à chaque humain. L'écoute peut être considérée comme l'objectif principal du système auditif humain.

Plusieurs articles et publications ont documenté des corrélations entre la perte auditive et les comorbidités associées, notamment l'isolement social, la dépression, la solitude, l'anxiété, la dégradation générale de la santé et le déclin cognitif. Nous sommes d'accord avec l'hypothèse selon laquelle à mesure que la perte auditive augmente, le risque de séquelles concomitantes, y compris le déclin cognitif, augmente également.6

Comme l'a noté The Lancet (avril 2023), "Avec le postulat que jusqu'à 8% des cas de démence pourraient (potentiellement) être évités avec une bonne gestion de la perte auditive, nos résultats soulignent le besoin urgent de prendre des mesures pour lutter contre la perte auditive afin d'améliorer le déclin cognitif ."6

Cependant, si des publications et des protocoles antérieurs avaient évalué la capacité d'écoute (plutôt que la détection de tonalité pure), nous, les auteurs, posons la question : la corrélation entre l'écoute et le déclin cognitif serait-elle encore plus grande que celles rapportées pour l'audition et la cognition ?

Les préoccupations liées au NAS peuvent faciliter les possibilités de résolution approfondie des problèmes après coup pour le professionnel de la santé, car la raison la plus courante pour laquelle les patients consultent un professionnel de la santé est la capacité fonctionnelle. Plus précisément, la raison pour laquelle la plupart des patients demandent notre aide est leur incapacité à comprendre la parole dans le bruit (SIN). En tant que tel, on pourrait soutenir que le NAS est plus un problème d'écoute qu'un problème d'audition. En tant que tel, il est possible que les patients qui recherchent des aides auditives en vente libre pensent que leur problème est une perte auditive, mais il peut s'agir d'un problème fonctionnel non diagnostiqué tel que des problèmes de parole dans le bruit (qui peuvent correspondre aux 26 millions de personnes mentionnées ci-dessus). Certains patients OTC peuvent obtenir une meilleure capacité de SIN, tandis que d'autres ne le peuvent pas pour diverses raisons, notamment :

La majorité des produits OTC dépendent des raccords à dôme, qui permettent au bruit de pénétrer dans le conduit auditif sans relâche. Bien que les produits OTC rendent les sons plus forts, plus fort n'améliore pas nécessairement le rapport signal sur bruit (SNR). Les attentes/améliorations SNR ne font pas partie de l'étiquetage OTC dans la boîte ou sur la boîte. Certains OTC peuvent ne pas rester positionnés dans l'oreille (comme prévu) en utilisant des systèmes de plomberie d'embouts génériques.

Au-delà des aides auditives en vente libre et de haute technologie, divers produits d'entrée et de milieu de gamme sur ordonnance offrent des options de programmation et de communication avancées pour répondre aux besoins spécifiques des patients. Ces produits sont souvent dans la même gamme de prix que les produits OTC, mais peuvent être dispensés par des professionnels avec des embouts fermés/aérés, des réseaux de microphones directionnels et/ou à formation de faisceaux, des systèmes FM, des microphones numériques à distance, des systèmes de diffusion sans fil Bluetooth, des systèmes de boucle, des bobines téléphoniques , appareils d'aide à l'écoute, etc., qui font tous déjà partie de l'arsenal quotidien de résolution de problèmes des HCP, et dont peu seront familiers au patient OTC.

Lorsque les patients se plaignent et demandent de l'aide en raison de leur incapacité à comprendre le NAS, nous recommandons d'appliquer les mêmes modèles de PA rigoureusement déterminés à partir de l'AAA, de l'ASHA et de l'IHS. Bien que le patient puisse s'être présenté au professionnel de la santé en raison de problèmes/préoccupations en vente libre, il semble que notre responsabilité professionnelle reste inchangée. Malheureusement, sans tests complets appropriés basés sur la TA, notre capacité à gérer ou à référer est considérablement réduite. Bien que certains professionnels de la santé, assureurs et patients puissent affirmer que les batteries de tests de TA pour adultes précédemment prescrites ne sont plus nécessaires à l'ère des médicaments en vente libre, la sécurité des patients et les références en temps opportun restent d'une importance primordiale. Par conséquent, nous demandons instamment le maintien des modèles et protocoles de PA éprouvés et hautement appréciés pour tous les patients.

[Expérience de pensée 2 : Si l'on devait conclure que les protocoles de TA précédemment prescrits pour les HCP sont inutiles à l'ère de l'OTC, on pourrait également conclure que les procédures de diagnostic médical de routine (telles que les frottis PAP, l'évaluation de l'APS, la FSC, les mammographies, les contrôles de la pression artérielle, ECG, EEG, échographie, tomodensitométrie, IRM, TEP, etc.) pour les personnes qui « se sentent bien » et qui ne présentent aucun signe ou symptôme de maladie sont également discutables.]

Notre position est que les protocoles de PA évalués par des pairs et basés sur les résultats ont du sens, sont hautement souhaitables et devraient être maintenus par des professionnels de la santé agréés tout en s'adressant aux patients de l'ère de l'OTC et de l'amplification de la prescription. Autrement dit, la voie d'acquisition au détail et la fourchette de prix des produits OTC ne devraient pas modifier les protocoles professionnels de BP.

Bien que les modèles AAA, ASHA et IHS BP recommandent le test SIN, il semble qu'aux États-Unis, peut-être seulement un HCP sur cinq suit ces directives. Les protocoles SIN sont l'une des rares mesures fonctionnelles de l'écoute dans le bruit évaluées dans les batteries de tests audiométriques BP. Les évaluations du SIN n'ont pas eu beaucoup de succès à l'ère pré-OTC malgré le fait que Carhart et Tillman (il y a plus de 50 ans) préconisaient que le test du SIN fasse partie de l'évaluation audiologique standard.7

Moore et al.8 ont rapporté que chez les personnes d'âge moyen ayant une capacité de NAS plus faible, leur capacité de NAS atténuée pourrait être un avertissement précoce (c'est-à-dire un drapeau rouge) indiquant un besoin d'intervention. Beck et Benitez9 ont publié un protocole SIN gratuit de deux minutes pour compléter une vaste gamme de tests SIN excellents et facilement disponibles tels que le HINT, Quick-SIN, le BKB, AZ Bio, et plus encore.

Stevenson et al.10 ont rapporté 82 000 participants sans démence dans la cohorte de la United Kingdom Biobank. Les participants étaient âgés de 60 ans et plus et ont été observés pendant 10 ans (médiane). Parmi ceux-ci, au cours de la décennie (environ) de participation, 1 285 participants ont développé une démence. Il a été rapporté que les participants dont les capacités de NAS étaient insuffisantes et médiocres présentaient un risque accru de développer une démence au cours de la période d'étude. Le rapport de risque rapporté pour les participants ayant une faible capacité de NAS était de 61 % (selon l'Institut national du cancer, un rapport de risque mesure la fréquence à laquelle un événement se produit dans un groupe, par rapport à un autre, au fil du temps).

Roup, Custer et Powell11 ont examiné la capacité auditive auto-perçue et la performance binaurale de la parole dans le bruit. Ils ont conclu qu'un test de parole dans le bruit devrait être obtenu pour fournir une mesure simple et efficace pour identifier les troubles d'écoute supraliminaires chez les adultes ayant une sensibilité normale au son pur.

Les audiologistes et les audioprothésistes comprennent l'importance d'une évaluation complète et la nécessité d'établir un diagnostic avant le traitement. Les professionnels de la santé testent, réfèrent et gèrent sur la base des résultats de protocoles de PA bien établis en tandem avec des observations professionnelles ou significatives (SO) ou des soignants. Malheureusement, pour les patients de l'ère OTC, un diagnostic différentiel, des conseils professionnels, une référence et une prise en charge professionnelle sont moins susceptibles d'être disponibles.

Beck et Harvey12 notent que les personnes malentendantes ont un risque accru de 24 % de déficience cognitive incidente. Lin et al.13 rapportent que la déficience cognitive est linéairement associée à la sévérité de la perte auditive. Golub et al.14 rapportent qu'à mesure que la perte auditive augmente, des aspects mesurables de la cognition diminuent d'une manière cliniquement significative. Ils ont signalé une association indépendante entre la cognition et la perte auditive subclinique, ce qui indique qu'une association entre l'audition et la cognition peut se produire plus tôt que prévu et peut se produire alors que les seuils sont toujours dans les limites normales.

Deal et al.15 ont rapporté qu'une perte auditive audiométrique modérée/sévère était associée à un risque accru de démence incidente sur 9 ans (risque relatif : 1,55) par rapport aux personnes ayant une audition normale. Sur 1 889 participants âgés en moyenne de 76 ans, 1 103 avaient une perte auditive ; parmi eux, 387 avaient une perte auditive modérée/sévère. Les auteurs ont conclu que la perte auditive modérée/sévère était associée à une augmentation de 55 % du risque de démence incidente au cours de leurs 9 années d'étude dans une cohorte biraciale d'hommes et de femmes âgés de 70 à 79 ans au départ.

Jafari et al.16 rapportent qu'à mesure que la perte auditive augmente, elle peut avoir des conséquences importantes sur l'isolement social, la communication verbale, les mesures fonctionnelles de l'audition et de l'écoute, le bien-être psychologique, etc. Les auteurs rapportent les avantages de l'amplification pour soulager le handicap auditif, la dépression et les acouphènes et pour améliorer la cognition, la communication sociale et la qualité de vie.

Amieva et al.17 rapportent que la « perte auditive autodéclarée » était significativement associée à des scores de dépistage cognitif de base inférieurs et était associée à une baisse plus importante des scores de dépistage cognitif au cours de l'étude de 25 ans. De plus, les personnes malentendantes qui portaient des aides auditives n'ont montré aucune différence de déclin cognitif par rapport aux témoins. Cependant, les personnes malentendantes qui ne portaient pas d'aides auditives ont présenté un déclin cognitif accéléré.

Shan et al.18 ont effectué une méta-analyse sur 25 études de grande qualité évaluées par des pairs et ont conclu que « … la perte auditive de l'adulte est (de manière significative) associée au chômage ».

Parce que les produits OTC sont rarement soumis aux protocoles BP, le résultat acoustique (gain, compression, sortie, etc.), le résultat fonctionnel et la pertinence audiologique de ces appareillages sur le long terme restent essentiellement inconnus.

La littérature montre que des problèmes cognitifs, professionnels, sociaux, éducatifs, anatomiques, physiologiques, de santé générale, etc. sont associés à une perte auditive non traitée et aux STLD. Il semble insuffisant, prématuré et malheureux de faire confiance à l'autodiagnostic et aux soins personnels pour identifier et traiter ces problèmes de santé importants. En tant que tel, lorsque les patients en vente libre se présentent au professionnel de la santé, il incombe au professionnel d'identifier et de résoudre le problème grâce aux protocoles établis de BP. Notre objectif n'a pas été de débattre de la sagesse de la législation de l'ère OTC. Ce navire a navigué.

Notre objectif a plutôt été d'aborder l'importance de la gestion professionnelle par les professionnels de la santé des patients de l'ère OTC sur la base de modèles et de protocoles de PA précédemment établis et basés sur les résultats. Malheureusement, la législation de l'ère OTC encourage les personnes ayant une perte auditive perçue à entreprendre seules leur parcours de soins auditifs. L'impact de ces voyages en solo ne sera pas révélé avant de nombreuses années.

En tant que professionnels de la santé, nous pensons que le meilleur plan d'action pour servir les patients de l'ère OTC qui demandent de l'aide est de continuer à utiliser des modèles et des protocoles de PA pour fournir d'excellents soins de santé et d'excellents résultats et pour démontrer le NAS et d'autres avantages fonctionnels et audiométriques obtenus grâce à des protocoles professionnels de sélection et d'adaptation d'amplification. .HEURE

Ron Leavitt, AuD, possède un cabinet à Corvalis, Ore, et est le fondateur de l'Oregon Association for Better Hearing, un groupe de test de consommateurs à but non lucratif pour les utilisateurs d'aides auditives.Douglas L. Beck, AuD , est vice-président des sciences cliniques chez Cognivue et ancien vice-président des sciences académiques chez Oticon. Beck est professeur clinicien auxiliaire de troubles et de sciences de la communication à l'Université d'État de New York à Buffalo et est rédacteur en chef de la recherche clinique pour The Hearing Review.Carol Flexer, Ph.D., est un éminent professeur émérite d'audiologie, conférencier international en audiologie pédiatrique, auteur de plus de 155 publications, dont 17 livres, et ancien président de l'American Academy of Audiology.

Partager:

Taux: